Изненадващата истина за болките в гърба (и какво всъщност помага)

Болките в гърба се увеличават поради заседналия начин на живот. И така, кой е най-добрият начин да се преборим с тях?

Болките в гърба се увеличават. По света изумителните 619 милиона души – около един на всеки 13 от нас – страдат от болки в гърба. Очаква се до 2050 г. този брой да нарасне до около 843 милиона.

Сънят може да бъде нарушен, психичното здраве да ерозира, а някога нормални дейности, като например игра с децата или ходене на работа, могат да станат напълно невъзможни. Нещата са толкова зле, че болките в гърба се превърнаха във водеща причина за инвалидност в света и бяха наречени „ глобална епидемия “ от независимото списание The Lancet Rheumatology.

Не е изненадващо, че причината за болките и – по-важното – решенията, често биват неразбрани. Независимо дали не можете да станете от леглото, без да стенете, или искате да защитите задните си части за няколко дни напред, ето едно научно обяснение, което най-накрая би могло да облекчи болката ви.

Да не би да съм увредил нещо без да искам?

Това е често срещано погрешно схващане. В повечето случаи болката в гърба не означава, че има нещо физически нередно с гръбначния стълб или гърба. „Болка“ не е равнозначна на „увреждане“. И „повече болка“ не е равнозначна на „повече увреждания“.

Паданията и инцидентите могат да доведат до навяхвания и фрактури, а много рядко – при по-малко от един процент от хората с болки в гърба – може да има някакво основно заболяване, като инфекция, артрит или рак.

Но по-голямата част от всички болки в гърба са „неспецифични“, което означава, че изследванията и тестовете не успяват да открият никакви признаци на структурно увреждане или заболяване. Повечето от нас ще изпитат болка в гърба в даден момент. Тя може да засегне всеки, на всяка възраст, но става по-често срещана с напредване на възрастта.

Периодичните епизоди на болки в гърба са нормална част от живота, като главоболието или някой странен ден, в който се чувствате малко тъжни. Не е нормално, когато болката продължава дълго след като причината, която я е предизвикала, е отшумяла.

Острата болка в гърба има тенденция да отшумява сама, в рамките на седмици до месеци. Хроничната болка, за разлика от нея, е всяка болка, която продължава повече от три месеца. Цифрите варират, но между 4 и 25 процента от хората с остра болка в гърба развиват хронична болка. Това може да бъде по-трудно за овладяване, но има много неща, които могат да помогнат.

Наистина ли трябва да посетя лекар?

„Повечето болки в гърба не са сериозни или тревожни“, казва Рут Нюсом, специалист по гръбначна физиотерапия в Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust. Ако нямате други симптоми, изчакайте четири до шест седмици, преди да посетите Вашия лекар.

През това време болката може да се овладее с противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, и като се опитате да продължите да се движите. Торбичка замразен грах, увита в кърпа, може да помогне при болка и подуване. Бутилка с топла вода може да помогне при скованост или мускулни спазми. Посетете аптеката и се консултирайте с фармацевт, ако имате нужда от повече съвети.

Симптомите, които идват с така наречения „червен флаг“, за които трябва да внимавате, включват изтръпване или мравучкане в долната част на тялото, затруднено уриниране, болка в гърдите, неочаквана загуба на тегло и постоянна температура. Ако имате някой от тези симптоми, те може да са индикация за друг проблем, така че не се бавете. Веднага отидете на лекар. Бъдете спокойни обаче, повечето болки в гърба не са показателни за сериозен проблем.

Може ли сканирането да има обратен ефект?

Хората с болки в гърба често искат да се подложат на сканиране. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактури и други костни аномалии, докато ЯМР сканирането предлага по-подробен поглед върху костите и околните меки тъкани.

Скенерите се правят, за да се изключат редки проблеми като неврологични състояния или рак, но те също така създават свои собствени проблеми. С напредване на възрастта гръбначният ни стълб се променя. Подобно на сивите коси и бръчките, това е нормална част от процеса на стареене.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е много чувствителен. Той забелязва тези промени, като откроява характеристики като износване, разкъсани връзки и изпъкнали дискове. Често тези характеристики се представят на пациентите като „аномалии“, които трябва да бъдат коригирани, но въпреки че тези проблеми са често срещани при хора, които имат болки в гърба, тях ги има и при хора, които нямат болки в гърба.

Те са по-скоро случайни находки, отколкото патологични проблеми – и според сериозен преглед в European Journal of Pain, те не предсказват настоящата или бъдещата болка в гърба. Ако не бъдат обяснени правилно, тези доброкачествени резултати могат да предизвикат безполезна верига от събития.
Пациентите може да се уплашат, което само ще влоши болката им. Те стават по-малко активни, което задълбочава проблемите. И може да се наложи да се подложат на инвазивни лечения, които са съпътствани от множество рискове.

Например, проучване от 2020 г. на около 400 000 пациенти в първичната медицинска помощ в САЩ установи, че тези, които са направили ЯМР сканиране за болки в гърба, са по-склонни след това да приемат опиоиди и да се подложат на операция на гърба, отколкото онези, които не са си правили сканиране на гърба.

Нещо повече, същата група е страдала от повече болка една година по-късно. Проучванията показват, че образната диагностика рядко подобрява резултатите при пациенти с болки в гърба. Насоките в САЩ и Великобритания постоянно предупреждават срещу прекомерната ѝ употреба, но въпреки това през последните 20 години ЯМР сканиранията за болки в гърба са станали по-чести.

Това отчасти се е случило и заради притесненията на лекарите да не „пропуснат нещо“ и да бъдат съдени, а отчасти и защото пациентите смятат, че сканирането ще ускори поставянето на диагнозата им. „Не е нужно да се прави сканиране, за да се знае какво се лекува“, казва Нюсъм. „Клиничната история дава достатъчно ясна картина. Просто хората трудно приемат това.“

Какво мога да направя, за да се грижа за гърба си?

Движете се. Движението помага за предотвратяване на болки в гърба, а движението помага за облекчаване на болките в гърба. Интернет е пълен със съвети за най-добрите упражнения, но няма доказателства, които да предполагат, че някое конкретно упражнение или набор от упражнения е по-добро от което и да е друго.

„Най-доброто упражнение е това, което човек ще направи“, казва физиотерапевтът и специалист по болки в гърба проф. Кийрън О’Съливан от университета в Лимерик.

„Няма смисъл да се предлага плуване, ако човек мрази плуването, или да се ходи на фитнес, ако не обича да ходи на фитнес.“

Вместо това, хората трябва да намерят нещо приятно за тях, нещо което да е достъпно и евтино. Тогава е по-вероятно да го практикуват редовно. Дори ходенето ще свърши работа.

„Хората често се отказват, защото смятат, че упражненията ще влошат болката им, но все пак е по-добре да се движат, дори и да изпитват болка“, казва О’Съливан.

Ако движението е болезнено, обезболяващи без рецепта, като парацетамол или ибупрофен, могат да ви помогнат да започнете. Просто започнете с това, което можете да направите, правете почивки, когато е необходимо, и постепенно увеличавайте натоварването.

Физическата активност увеличава мускулната сила и засилва притока на кръв и хранителни вещества към меките тъкани на гърба, което може да помогне за ускоряване на заздравяването и намаляване на сковаността.

Когато болката в кръста ограничава движението, грижата за опорно-двигателния апарат става особено важна. Освен подходящата физическа активност и препоръките на специалистите, някои хора включват в ежедневието си и хранителни добавки с растителни екстракти, минерали и витамини.

Артромин – комплекс от съставки за подкрепа на опорно-двигателния апарат

Артромин е хранителна добавка под формата на капсули, която съчетава минерален комплекс от морски водорасли Aquamin с няколко растителни екстракта и витамин D.

Формулата включва:

• Aquamin (калцифицирани морски водорасли) – естествен минерален комплекс, получен от червени морски водорасли, съдържащ калций и други минерали.
• Босвелия (Boswellia serrata) – растителен екстракт, традиционно използван в продукти за подкрепа на ставите и подвижността.
• Шийтаке (Lentinula edodes) – гъба, съдържаща разнообразни биоактивни вещества, включително полизахариди.
• Шипка (Rosa canina) – естествен източник на растителни съединения и витамин C, с антиоксидантни свойства.
• Облепиха (Hippophae rhamnoides) – растение, богато на различни биоактивни съединения, включително каротеноиди и флавоноиди.
• Витамин D – допринася за поддържането на нормалното състояние на костите и нормалната мускулна функция.

Артромин обединява минерални и растителни съставки в една формула, насочена към хората, които искат да полагат допълнителни грижи за костите, мускулите и ставите си.

Какво не помага?

Както показват изследванията, сред пациентите и здравните специалисти е разпространено схващането, че болките в гърба и врата се причиняват от неправилно седене, стоене или навеждане. Много хора смятат, че прегърбването е лошо и че носенето на тежки предмети е предпоставка за бедствие.

Това е стимулирало развитието на цяла индустрия, предлагаща ергономични продукти като столове, стелки и подемници, но въпреки това има малко доказателства, които да предполагат, че някое от тези неща има кой знае какво значение. Като начало, проучвания, проведени през последните две десетилетия, не са открили връзка между прегърбването и болките в гръбначния стълб.

„Прегърбените“ хора не са по-склонни да развият болки в гърба от „непрегърбените“. Нито пък е открита отделна поза, която да предпазва хората от болки в гърба или да ги прави по-склонни да ги развият.

Допълнителни проучвания показват също, че обучението за ръчна работа на работното място, където хората се учат да се навеждат и повдигат „правилно“, не помага за намаляване на болките и нараняванията в областта на гърба. Далеч от това да е вредно за здравето на гръбначния стълб, повдигането на тежести всъщност може да помогне за предотвратяване на болките в гърба, защото помага за укрепване на мускулите и костите.

До каква степен болката в гърба е „в главата ви“?

Може да звучи странно, но цялата болка е в главата ви. И това е така, просто защото мозъкът създава усещането за болка. Когато имаме физическо нараняване, като счупена кост, мозъкът генерира болка, за да ни предупреди за проблема.

Болката е като аларма. Понякога обаче мозъкът продължава да генерира болка, дори когато няма физическо нараняване. Това е като фалшива тревога. Болката, която произвежда, все още е реална, но добрата новина е, че имаме по-голям контрол върху този процес, отколкото много хора осъзнават.

Терапията за преработка на болката (PRT) е психологическо лечение на болки в гърба. Тя включва оспорване на вярванията на хората за болката – като ги учи, че болката не винаги е знак за опасност, че тялото им е в безопасност, но мозъкът им е генерирал фалшива тревога.

В първото рандомизирано клинично проучване на терапията за преработка на болката, публикувано през 2021 г., две трети от хората, преминали лечението, са били без болка или почти без болка една година по-късно, в сравнение с една пета от тези в контролните групи.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на мозъците им също разкри по-малка активност в ключови области, свързани с болката, което показва, че мозъците им са намалили производството на сигнали за болка.

„Казваме хората да си разкажат различна история за болката си“, казва д-р Йони Ашар от Университета на Колорадо, който е ръководил проучването.

„Те преминават от „гърбът ме боли заради дегенеративно дисково заболяване“ към „гърбът ме боли заради фалшива тревога, която мога да променя“.“

Това може да бъде невероятно силно. Последващо проучване показа, че колкото повече хората променят разказите си за причините за болката си, толкова по-голямо подобрение имат.

Как мога да променя възприятието си?

Болката се влияе от много различни неща. Това включва психически процеси, като страх , тревожност и неблагоприятни вярвания за болката. Стресът може да влоши болката, както и липсата на сън и някои фактори на начина на живот, като неправилно хранене и липса на активност.

Социалните влияния, като проблеми във взаимоотношенията, напрежение на работното място и финансови тревоги, също са важни. Те могат да повлияят на начина, по който се чувстваме, което от своя страна може да окаже влияние на начина, по който се чувства и възприема болката.

„Но ако ги гледаме само като на съвкупност от кости и стави, правим лоша услуга на хората с болки в гърба“, казва О’Съливан.

Тогава най-доброто лечение е това, което взема предвид колкото е възможно повече от тези влияния. Когнитивно-функционалната терапия (КФТ) е един от подходите, който се опитва да направи това. КФТ е метод, който се фокусира върху психологически, физически и фактори, свързани с начина на живот.

Съдържанието е различно за всеки, в зависимост от неговите нужди и история. Пациентите биват подпомагани да разпознаят уникалната съвкупност от фактори, които влияят на болката им, и да разберат, че тя не винаги е признак на увреждане.

Предлагат им се насоки за хранене и сън, както и как да се отпуснат и да движат тялото си по начин, който им позволява да се чувстват в безопасност. Пациентите си поставят свои собствени цели, като например да могат да разхождат кучето или да поливат градината, и след това биват убеждавани да ги постигнат, което води до усвояване на умения, които им позволяват да управляват и минимизират болката.

О’Съливан помогна за организирането на голямо клинично проучване на CFT в Австралия, включващо 492 пациенти с хронична болка в долната част на гърба. Една година по-късно те имаха по-малко болка и бяха значително по-малко ограничени от нея, отколкото контролната група пациенти, получаващи стандартни грижи.

Това е окуражаващо, защото стандартните интервенции, като например упражнения и някои психологически терапии, обикновено имат умерени ефекти с по-кратка продължителност. Пациентите в проучването за Терапия, фокусирана върху състраданието (CFT) също бяха по-уверени, по-малко уплашени и имаха по-позитивно отношение към болките в гърба.

Източник: www.goodtherapy.org