Билирубин: норма и отклонения

Билирубин е жълт пигмент, който се образува от хемоглобина по време на разграждането на стари червени кръвни клетки

Нивата на билирубин в кръвта показват здравето на черния дроб, жлъчните пътища и хематопоетичната система. Билирубинът, като антиоксидант, също помага за предпазване на клетките от увреждане.

Видове билирубин

В анализите се разграничават три показателя:

• индиректен (неконюгиран) – мастноразтворим, свързва се с кръвните протеини и се транспортира до черния дроб за обработка;
• директен (конюгиран) – водоразтворим, отделя се от черния дроб с жлъчката;
• общ – сборът от двата по-горни.

Разликата между показанията помага на лекарите да разберат на кой етап е възникнал проблемът.

Индиректният билирубин може да се повиши поради:

• чернодробна дисфункция;
• активно разрушаване на червените кръвни клетки.
• Директният билирубин може да се повиши при:
• проблеми с отделянето на жлъчка;
• увреждане на чернодробните клетки.

Симптоми на повишен билирубин

Когато билирубинът започне да се натрупва в тялото, се появяват характерни признаци :

• болка или дискомфорт под дясното ребро;
• гадене, повръщане, загуба на апетит;
• Жълтеница (icterus) – кожата и бялото на очите придобиват жълтеникав оттенък – е най-забележимият симптом;
• тъмна урина – поради билирубина тя придобива цвета на силен чай;
• Силен сърбеж по цялото тяло, особено по дланите и стъпалата, обикновено засилващ се през нощта и при контакт с вода.

Как да се подготвите за изследване на билирубин и кога да го направите

Изследването на билирубин и чернодробните функционални тестове трябва да се правят редовно, дори без очевидни симптоми.

Причини за непланиран преглед при лекар и назначаване на изследвания

• Прием на лекарства, които натоварват черния дроб, като например дългосрочни антибиотици, високи дози парацетамол, антиконвулсанти и хормонални контрацептиви.
• Хронични чернодробни заболявания – като вирусен хепатит C, неалкохолна мастна чернодробна болест (стеатохепатит), цироза.
• Наследствена предразположеност – ако в семейството има случаи на чернодробно заболяване, като например синдром на Гилбърт или други метаболитни нарушения.
• Вредни условия на труд – постоянен контакт с химикали, тежки метали, токсини.
• Независимо дали сте бременна или се подготвяте за зачеване, е важно точно да се оцени чернодробната функция на бъдещата майка. По време на бременност нивата на билирубина могат да се повишат, например поради интрахепатална холестаза на бременността.

Нива на билирубин

Резултатите може леко да се различават в различните лаборатории, но средно:

— общ билирубин: 3 – 20 μmol/l;

— директен: 0 – 5 μmol/l;

— индиректен: до 17 μmol/l.

Какво означава повишен билирубин?

Причини за повишен билирубин (хипербилирубинемия):

• чернодробно заболяване – като хепатит или цироза;
• застой на жлъчката – жлъчни камъни, тумори, стесняване на каналите;
• излишък на хемоглобин поради активно разрушаване на червените кръвни клетки – например хемолиза при анемия;
• прием на определени лекарства – антибиотици, контрацептиви, антиепилептични лекарства;
• Наследствен синдром на Гилбърт – черният дроб преработва билирубина по-зле и той се натрупва в кръвта;
• Интрахепатална холестаза на бременността – оттичането на жлъчка може временно да се забави или да спре напълно преди раждането.

Какво означава нисък билирубин?

Някои причини за ниски нива на билирубин (хипобилирубинемия):

• генетична характеристика;
• прием на определени лекарства, като барбитурати или анаболни стероиди;
• кръвни нарушения – например, пластична анемия;
• бъбречна недостатъчност;
• сърдечно заболяване;
• хормонални нарушения.

В повечето случаи ниският билирубин не изисква лечение и не е опасен за здравето. Въпреки това, всякакви аномалии в резултатите от изследванията ви трябва да бъдат съобщени на Вашия лекар.

Нива на билирубин при мъже, жени и деца

При мъжете

Нивата на билирубин при мъжете са по-стабилни поради по-голямата базова мускулна маса и умерен хормонален фон.

Рискове: По-висока вероятност за синдром на Гилбърт. Мъжете са по-склонни да страдат от алкохолно-индуцирано увреждане на черния дроб поради особеностите на преработката на етанол и по-голямата склонност към алкохолна зависимост.
Освен това мъжете често работят в опасни условия поради специфичния характер на „мъжките професии“.

Превенция: За съжаление, мъжете се подлагат на медицински прегледи по-рядко, заради което и чернодробните заболявания се откриват по-късно.

При жените

Честите хормонални колебания правят нивата на билирубина нестабилни. По време на бременност нивата на билирубин обикновено намаляват. Критичното му повишаване обаче е признак за усложнения. Оралните контрацептиви или хормонозаместителната терапия могат да повишат нивата.

Рискове: Рискът от синдром на Гилбърт е по-нисък, но поради голямото количество естроген, заболяването протича по-тежко. Освен това жените са
по-склонни към автоимунни чернодробни заболявания. При тях трябва да се има предвид, че козметичните продукти и хранителните добавки понякога маскират първите симптоми на жълтеница.

Превенция: Жените следят здравето си по-внимателно и е по-вероятно да открият проблемите рано.

При новородени

Физиологичната жълтеница на ниво от 200-250 μmol/L е нормална, тъй като черният дроб все още се адаптира към живота извън утробата.

Рискове: Риск от ядрена жълтеница, която може да причини умствена изостаналост и неврологични нарушения.

Превенция: В първите дни след раждането е необходимо внимателно да се следи нивото на билирубина при бебетата, особено при недоносените.

При тийнейджъри

Билирубинът може да се увеличи поради интензивен растеж и преструктуриране на тялото. Честа причина за промените в резултатите от изследванията на билирубина е хемолитичната анемия, дължаща се на дефицит на витамини от група В или желязо.

Рискове: Много наследствени нарушения на метаболизма на билирубина се проявяват по време на юношеството. През този период хормоналните нива се променят бързо и натоварването на черния дроб се увеличава.

Превенция: Важно е да се може да се прави разлика между патологичната жълтеница и временните хормонални колебания при тийнейджър.

С напредване на възрастта

Ефективността на черния дроб намалява, което може да доведе до повишени нива на билирубин. Симптомите могат да бъдат неясни или нетипични. Например, жълтеницата може да се прояви само като тъмна урина без забележими промени в цвета на кожата.

Рискове: При възрастните хора съществува по-висок риск от лекарствено-индуциран хепатит и холестаза. Това най-често се случва поради едновременния прием на множество лекарства.

Има също така и повишен риск от развитие на злокачествени тумори на черния дроб и жлъчните пътища. При застаряващото население, без значение дали са жени или мъже, намалената мускулна маса и физическата активност също влияят върху нивата на билирубина.

Превенция: Поради нетипичните симптоми е важно да се правят редовни прегледи и изследвания.

Превенция срещу нестабилните нива на билирубина

За да бъдат нивата на билирубина в норма трябва да водите здравословен начин на живот: хранете се правилно, избягвайте алкохола, контролирайте теглото си и спортувайте повече.

Правете редовни медицински прегледи и изследвания на чернодробната функция. В едно с това
избягвайте самолечението и неконтролираната употреба на лекарства.

Важно: Дори и да се чувствате добре, е почти задължително да се преглеждате редовно: колкото по-рано лекарят открие проблем, толкова по-лесно ще бъде да се справите с него.

Източник: ayzdorov.ru