Ингвинална херния

Ингвинална херния е изпъкналост на коремните органи извън анатомичното им местоположение през ингвиналния канал

Симптомите на ингвинална херния включват тумороподобно издуване в слабините, болка и дискомфорт при ходене. Диагнозата на ингвинална херния включва преглед от хирург, херниография, иригоскопия; ултразвуково изследване на коремната кухина, ингвиналните канали и скротума, пикочния мехур; цистоскопия и цистография. Лечението на ингвинална херния се извършва хирургично чрез херниопластика.

Ингвинална херния обща информация

Ингвиналните хернии се срещат в хирургичната гастроентерология по-често от другите видове коремни хернии. Te представляват 75-80% от общия им брой. Ингвиналните хернии се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените (в съотношение 6:1), което се обяснява с разликите в анатомията на ингвиналния канал при хора от различни полове. Ингвиналният канал се образува от ингвиналната връзка (отдолу), напречния и вътрешния коси мускул (отгоре) и съединителната тъкан (отвътре). Ингвиналният канал при мъжете е по-къс и по-широк, а също така е по-слабо укрепен от мускулна тъкан и сухожилни слоеве, отколкото при жените. Ингвиналните хернии могат да се образуват дори в детска възраст.

Ингвинална херния причини

Според етиологията, ингвиналните хернии могат да бъдат вродени или придобити. Вродените ингвинални хернии се образуват, когато тестисът (при момчетата) или яйчникът (при момичетата) се спуснат от коремната кухина в скротума или малкия таз. Ако вагиналният перитонеум не се затвори, вътрешните органи могат да се преместят извън коремната кухина, следвайки половите жлези.

Придобитите ингвинални хернии възникват поради слабост на мускулно-сухожилните слоеве на коремната стена в ингвиналния канал. Предразполагащи фактори за развитие на ингвинална херния включват:

• възрастово разрушаване на съединителната тъкан;
• мускулна непълноценност, причинена от системни заболявания;
• повишено вътрекоремно налягане поради хронична кашлица, затлъстяване, запек, бременност, често повдигане на тежки предмети и др.

Всичко това постепенно води до образуване на дефект – херниален отвор в ингвиналния канал и образуване на ингвинална херния.

По-рядко придобитите ингвинални хернии се развиват в резултат на коремна хирургия

Това са резекция на стомаха и дванадесетопръстника, отстраняване на жлъчния мехур, аднексектомия , хистеректомия , операция на апендицит и др.

Ингвинална херния класификация

Според анатомичните особености се различават коси, директни и комбинирани ингвинални хернии. Косите ингвинални хернии могат да бъдат с вроден или придобит произход. В този случай елементите на херниалното съдържимо навлизат в ингвиналния канал през вътрешния ингвинален пръстен. Разполагат се по протежение на ингвиналния канал сред анатомичните структури на семенната връв. Сред формите на коса ингвинална херния се разграничават:

• канална херния (дъното на херниалния сак е разположено на нивото на външния отвор на ингвиналния канал);
• корнеална херния (дъното на херниалния сак е разположено в ингвиналния канал на различни нива на семенната връв);
• ингвиноскротална херния (дъното на херниалния сак се спуска в скротума, което води до неговото разширяване).

Директните ингвинални хернии винаги са придобити и се характеризират с изпъкване на перитонеума в ингвиналния канал директно през ингвиналното пространство, извън семенната връв. Комбинираните ингвинални хернии са сложни образувания, състоящи се от няколко херниални торбички, които не комуникират помежду си и излизат през различни херниални отвори. В този вариант може да има няколко директни или коси ингвинални хернии, както и тяхната комбинация.

Прави се разграничение и между редуцибилни ингвинални хернии

Те могат да се появяват и изчезват, и нередуцибилни, които не могат да се елиминират самостоятелно поради сливането на херниалния сак с херниалното съдържимо. Плъзгаща ингвинална херния се получава, когато херниалният сак се образува не само от париеталния перитонеум, но и от висцералния му лист, покриващ плъзгащия се орган. Плъзгащата ингвинална херния може да включва стената на пикочния мехур, цекума, яйчниците, тръбите, матката и др.

Ако ингвиналната херния се появи отново след операция, тя се счита за рецидивираща

В този случай може да има множество рецидивиращи ингвинални хернии, причинени от неправилен избор на метод за херниопластика или технически грешки по време на операцията. Според клиничния ход се разграничават неусложнени и усложнени ингвинални хернии.

Ингвинална херния симптоми

Клиничната картина на ингвиналната херния може да се развие постепенно или внезапно, остро. Обикновено първият признак е появата на тумороподобна издатина в слабините. Отокът може да е с различни размери, като се увеличава при физическа активност, напъване, кашляне и намалява или изчезва в легнало положение. Тумороподобното образувание причинява постоянна или периодична тъпа болка с различна интензивност, локализирана в долната част на корема или слабините, ирадиираща към лумбосакралната област.

Големите ингвинални хернии създават дискомфорт при ходене и по време на физическа активност. Ако цекумът навлезе в херниалния сак, често се появяват газове, запек и чревна болка. При плъзгащи хернии на пикочния мехур се наблюдават дизурични разстройства: повишено уриниране, болка в уретрата , болка над пубиса, а при възрастни пациенти – задържане на урина. В случай на остър апендицит – възпаление на червовидния апендикс, който е част от херниалното съдържимо, се появяват силна коремна болка, гадене, повръщане, треска и тахикардия.

При ингвиноскротална херния съответната страна на скротума забележимо се увеличава по размер.
При жените, когато яйчникът и фалопиевата тръба попаднат в херниалния сак, се развиват явления като алгодисменорея .

Ингвинална херния усложнения

При внезапно притискане на херниалния сак с херниално съдържимо в ингвиналния отвор се развива странгулация на хернията. При странгулация ингвиналната херния става напрегната и невъзстановима, появяват се гадене и повръщане, болката в слабините бързо се увеличава и се развива газова обструкция. Усложненията на странгулираната ингвинална херния най-често включват копростаза, исхемичен орхит , възпаление и некроза на участък от червата или други елементи от херниалното съдържимо.

Ингвинална херния диагностика

Първият етап от диагностиката на ингвиналната херния е преглед от хирург, включващ проучване на оплакванията, инспекция и палпация на ингвиналната област. В този случай се оценяват размерът и формата на издатината във вертикално и хоризонтално положение на пациента, както и възможността за редукция на ингвиналната херния.

За да се определят структурите, които образуват съдържанието на херниалния сак, се прибягва до извършване на херниография, ултразвук на коремната кухина , ултразвук на скротума, ултразвук на таза при жените. В случай на плъзгащи хернии може да се наложи извършване на иригоскопия , цистография, цистоскопия , ултразвук на пикочния мехур и други изследвания.

Диференциалната диагноза на ингвиналната херния се провежда с феморална херния, хидроцеле, разширени вени на семенната връв (варикоцеле), лимфаденит

Ингвинална херния лечение

Лечението на ингвиналните хернии включва хирургично отстраняване и укрепване на дефекта в коремната стена. Затварянето на херниалния дефект и възстановяването на целостта на коремната стена може да се извърши с помощта на местни тъкани – апоневроза (херниопластика на ингвинална херния със собствени тъкани) или синтетична протеза (херниопластика с поставяне на мрежеста протеза).

Днес в хирургията все по-често се използват методи за безнапрежна пластична пластика с помощта на мрежеста трансплантация . В този случай херниалният отвор се укрепва отвътре със специална полипропиленова мрежа, която впоследствие служи като рамка за растежа на съединителната тъкан и предотвратява излизането на вътрешни органи. Безнапрежната херниопластика намалява вероятността от рецидив на ингвинална херния. Операцията може да се извърши амбулаторно с помощта на ингвинален блок .

Ингвинална херния прогноза и превенция

В дългосрочен план е възможен рецидив на ингвинална херния. Рецидивите се развиват особено често след тензионна херниопластика. В други случаи прогнозата за трудоспособност и качество на живот е благоприятна.

Задачите за предотвратяване на ингвинална херния включват укрепване на мускулите на коремната стена, борба със запека, отказване от тютюнопушенето, което води до кашлица, контрол на теглото и носене на превръзка по време на бременност.

Източник: аyzdorov.ru