Лекарствено-индуцирана тревожност
Лекарствено-индуцирана тревожност e тревожност, предизвикана от лекарства
Лекарствено-индуцирана тревожност е поява или обостряне на симптомите на тревожност на фона на прием или спиране на определени фармацевтични лекарства. Тя се проявява като безпокойство, чувство на вътрешно напрежение, тревожност, плачливост, страхове, нарушения на съня и апетита. Диагнозата се основава на клинични методи, както и на изключване на други заболявания с подобни симптоми. Патогенетичното лечение е отмяна, замяна или намаляване на дозата на лекарството, което провокира тревожността.
Лекарствено-индуцирана тревожност обща информация
Тревожността, предизвикана от лекарства, е изследвана през последните 20-30 години. Разпространението ѝ е свързано с развитието на фармацевтичната индустрия, създаването на нови лекарства и усъвършенстването на методите за диагностициране на заболявания. Няма данни за епидемиологията на разстройството. Засяга най-вече млади хора на възраст 18-30 години и пациенти в напреднала възраст.
Лекарствено-индуцирана тревожност причини
Лекарствено-индуцираната тревожност е свързана с употребата или спирането на лекарства от няколко класа, които се използват широко в клиничната практика, предписвани за лечение на неврологични, сърдечно-съдови, онкологични, инфекциозни, ендокринни заболявания. Някои от тези фармакологични средства се продават без лекарско предписание, което увеличава риска от неоправдана употреба, неправилна дозировка и развитие на странични ефекти. Най-често тревожността се причинява от:
Хормонална терапия
Анаболните стероиди са отговорни за 10% до 50% от случаите на тревожно разстройство, предизвикано от лекарства. Медицинският прогестерон има същия ефект при 10-30% от пациентите. Други лекарства включват естрогени, тироидни хормони, глюкокортикостероиди и агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон.
Прием на психотропни вещества
Лекарствата, които пряко влияят върху активността на невротрансмитерите в мозъка, причиняват тревожност в около една трета от случаите. Те включват: невролептици, инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин, блокери на GABA активността и някои други лекарства.
Спиране на опиоидните аналгетици
Рискът от лекарствено-индуцирана тревожност достига 70%. Това се дължи на намаляване активността на опиоидните рецептори и увеличаване на влиянието на норепинефрина в мозъка. Този невротрансмитер е предшественик на адреналина. Той активира вегетативната нервна система, повишава когнитивните функции и нивото на емоционален стрес.
Спиране на антиепилептични лекарства
Рязкото спиране на антиконвулсантите провокира нарушение на емоционалното състояние към преобладаване на напрежение и възбуда. Предполага се, че това се дължи на промяна в активността на GABAергичната система на мозъка.
Отмяна на антидепресанти
До 40% от случаите на спиране на приема на антидепресанти причиняват повишена тревожност. Рязка промяна в концентрацията на катехоламини причинява емоционални и вегетативни разстройства.
Спиране на бензодиазепините
След приключване на лечението и прекратяване приема на лекарства от тази група, невронната възбудимост се увеличава, тъй като активността на гама-аминомаслената киселина, която повишава инхибиторния постсинаптичен потенциал и осигурява усещане за спокойствие, намалява.
Лекарствено-индуцирана тревожност рискови фактори
Вероятността за развитие на тревожност, предизвикана от лекарства, е по-висока при групи пациенти със сложна медицинска история, която включва психични и соматични заболявания, продължителна употреба на наркотици и лоши навици.
Преките рискови фактори включват:
- генерализирано тревожно разстройство ;
- маниакално-депресивна психоза;
- шизофрения и шизоафективно разстройство;
- голям депресивен епизод;
- патологии на бъбреците и черния дроб;
- използване на два индуциращи агента;
- скорошно спиране на приема на успокоителни или хипнотични лекарства;
- процесът на преодоляване на алкохолната, тютюневата или наркотичната зависимост;
- панически атаки;
- посттравматично стресово разстройство;
- обсесивно-компулсивно разстройство;
- употреба на високи дози индуциращи лекарства.
Лекарствено-индуцирана тревожност патогенеза
Патофизиологичните механизми на развитие на лекарствено-индуцирана тревожност са разнообразни и не са напълно изяснени. Техните характеристики зависят от вида на приеманото лекарство. Към днешна дата най-добре е проучена патогенезата на тревожното разстройство, причинено от употребата на стимуланти на ЦНС, бензодиазепини или опиоидна абстиненция. В тези случаи се увеличава синтезът на норадренергични невротрансмитери в невроните на синьото петно на мозъка, което е съпроводено с повишена активност на много телесни системи, както и с повишен емоционален стрес.
Лекарствено-индуцирана тревожност симптоми
Тревожността, предизвикана от лекарства, има характеристики, типични за всички видове тревожни разстройства. Емоционалните симптоми включват тревожност , напрежение и чувство за предстояща гибел. Нервността, раздразнителността и плачливостта се засилват. Всякакви ежедневни трудности могат да предизвикат емоционален изблик. Старите страхове се засилват и се появяват нови. Най-често срещаните са страхът от полудяване, загуба на контрол над собственото тяло или ситуацията.
Емоционалната нестабилност е съпроводена с влошаване на физическото състояние
Сънят най-често е нарушен. Пациентите не могат да заспят дълго време, често се събуждат през нощта и накрая се събуждат рано сутрин. През деня може да се чувстват сънливи, но пълноценният сън е невъзможен. Апетитът намалява или, напротив, увеличава се. Може да се появят главоболие, хипервентилация, задух и усещане за липса на въздух, усещане за учестен пулс, сухота в устата , гадене, повръщане и повишено изпотяване .
Човек може да изпитва затруднения да седи неподвижно, да изпитва желание да се разхожда из стаята, да променя позицията си, докато седи, да потрепва или да люлее краката си. Когнитивните процеси се влошават. Трудности възникват при опити за концентрация, запомняне и възпроизвеждане на нещо. Мнозина съобщават за „мъгла в главата“, „потъмняване“ на съзнанието, натрапчиви тревожни мисли. Мисленето става по-малко целенасочено, „прескача“ от една идея на друга.
Лекарствено-индуцирана тревожност усложнения
Тревожността, предизвикана от лекарства, има отрицателно въздействие върху психичното и соматичното здраве. Тя увеличава вероятността от развитие и обостряне на сърдечно-съдови заболявания, химически зависимости (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене). В резултат на това се увеличава рискът от смърт поради сърдечни проблеми, остра интоксикация и предозиране на психоактивни вещества. Тревожните разстройства значително влошават качеството на живот на пациентите, пречат на техните професионални, образователни, спортни и други значими дейности. Формира се състояние на постоянен дистрес, развива се социална дезадаптация.
Лекарствено-индуцирана тревожност диагностика
Пациенти със съмнение за лекарствено-индуцирана тревожност се преглеждат от психиатри и клинични психолози. Диагнозата се основава на данни, получени чрез клинични методи. Много внимание се обръща на факта на приема на лекарство, което може да причини тревожност, или на спирането на лекарство от групата на бензодиазепините, антидепресантите, опиоидните аналгетици, бета-блокерите, антиконвулсантите. За установяване на диагнозата се използват следните методи:
Клинично интервю
Определя се наличието на афективни, физически и когнитивни симптоми на тревожност. Оплакванията на пациента се изследват внимателно и задълбочено, като ключовите са: чувство на тревожност, емоционално напрежение, страхове, влошаване на концентрацията, нарушения на съня. Определя се степента на социална дезадаптация, намаляване на професионалната и/или учебната активност. Съпътстващи симптоми, показващи висока вероятност за лекарствено-индуцирана тревожност: панически атаки (появата след 45 години), замаяност, чувство за загуба на равновесие, уринарна инконтиненция, амнезия, нарушения на говора.
Събиране на анамнеза
Определя се наличието на рискови фактори при пациента: психични разстройства, хронични соматични заболявания, лоши навици и зависимости. Установява се фактът на прием или отмяна на лекарства, които могат да провокират епизоди на тревожност, след което се уточнява дозировката и продължителността на лечението или времето от прекратяване на лекарствената терапия. Характерните симптоми обикновено се появяват през първата седмица от лечението, след увеличаване на дозата, на 1-3 ден след отмяната.
Психометрични изследвания
За обективизиране на симптомите, оценка на тяхната динамика (увеличаване или намаляване за определен период от време) и степен на тежест се използват специални скали и въпросници. За оценка на емоционалното състояние могат да се използват: скала на Хамилтън, въпросник на Бек, скала на Спилбергер-Ханин. Умерените и високи резултати показват наличие на разстройство. Скалата на Наражно помага да се идентифицира причинно-следствената връзка между медикаментите и тревожността.
Лекарствено-индуцирана тревожност диференциална диагностика
Често клиничните прояви на лекарствено-индуцираната тревожност са трудни за разграничаване от други причини за тревожно разстройство. Диагнозата се поставя чрез изключване. Необходим е цялостен преглед от психиатър, за да се разграничи от акатизия , разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, делириум и деменция.
Необходимо е също така да се включат други специалисти, за да се изключат хипертиреоидизъм, хипогликемия, предменструален синдром, бронхиална астма, болест на Адисон, синдром на Иценко-Кушинг, артериална хипертония и други заболявания, които имат симптоми, характерни за тревожни разстройства. Провеждат се обстоен физически преглед, редица лабораторни и инструментални диагностични процедури, например анализ на нивото на тиреоидни хормони, електрокардиография .
Лекарствено-индуцирана тревожност лечение
Терапията е патогенетична. За да се елиминират симптомите на разстройството, е необходимо да се промени режимът на прием на лекарствата. Успехът и продължителността на лечението зависят от фармакологичните характеристики на лекарството и здравословното състояние на пациента.
Съществуват няколко тактики за оказване на помощ:
Отмяна на лекарството
Ако симптомите на афективно разстройство са причинени от приема на лекарството, тогава спирането на употребата му ще доведе до стабилизиране на емоционалното състояние. След спиране на анаболните стероиди и хормоналните лекарства, ще са необходими 2-4 седмици за пълното им елиминиране.
Фиксиране на дозата
Когато тревожността се появи на фона на увеличаване на дозата на лекарствен продукт, намаляването на количеството му с една стъпка (титър) стабилизира афективното състояние на пациента.
Бавно титриране на дозата
Когато причината за емоционалното разстройство е нарастващата доза на лекарството и нейното намаляване е нежелателно, тъй като не се постига основният терапевтичен ефект, се използва тактиката на по-бавно увеличаване на количеството на активното вещество.
Постепенно спиране
При тревожност, предизвикана от медикаменти, причинена от спиране на лекарство (напр. антидепресант), се препоръчва връщане към обичайния режим и бавно намаляване на дозата в продължение на 2-4 седмици или повече.
Заместване на медикаменти
Ако без лечение с индукторно лекарство основното заболяване значително намалява качеството на живот на пациента или увеличава риска от инвалидност или смърт, тогава се предписват лекарства с подобен ефект, но с по-нисък риск от тревожно разстройство. Например, на пациенти с депресия се предписва флуоксетин вместо антидепресанта, който приемат, тъй като той има най-ниска честота на синдроми на абстиненция.
В допълнение към основното патогенетично лечение, може да се предпише симптоматична терапия. По този начин, бензодиазепините се предписват на пациенти, при които е невъзможно да се отмени, замени или намали дозата на индукторното лекарство. Психологическото консултиране и психотерапевтичните сесии имат положителен ефект, по време на които пациентът се научава да третира променените си емоции като симптом, а не като част от личността си. Помага и усвояването на умения за релаксация , обективен анализ на ситуацията и превключване на вниманието .
Прогноза и превенция
Лекарствено-индуцираната тревожност се елиминира при почти всички пациенти, които могат да използват патогенетично лечение. За да се намали вероятността от развитие на това разстройство, е необходимо да се оценят рисковете и страничните ефекти преди започване на терапията, да се информира пациентът за възможни промени в емоционалното състояние, бавно да се увеличава дозата и постепенно да се отменя лекарството, да не се предписва повече от едно лекарство, предизвикващо тревожност. При наличие на рискови фактори се препоръчва търсене на алтернативни методи за лечение на основното заболяване.
Източник: www.crestviewrecoverycenter.com
