Лечение на мигрена с аура

Мигрена с аура е разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на обратими локални неврологични симптоми

При мигрена с аура неприятните симптоми обикновено нарастват за 5 до 20 минути и продължават не повече от 60 минути.

„Аура“ е термин, с който лекарите отбелязват следното:

• Зрително увреждане. Това могат да бъдат линии, светлини, петна, трептене. В тежки случаи, загуба на зрение. Всички прояви са обратими.
• Нарушения на сетивното възприятие. Наблюдава се усещане, че настръхването пълзи по цялото тяло. Човекът го чувства и може наистина да има области на изтръпване. Всичко това също е обратимо.
• Нарушения на говора, които също изчезват заедно с атаката.

Всички възрастни, както и деца изпитват главоболие. В медицината се определя като цефалгия от няколко вида. Главоболията се различават по интензитет, етиология, локализация, патофизиологични механизми и съпътстващи симптоми. Мигренозна, с напрежение, клъстерна, синусова – всяка болка в главата се отразява на работоспособността и значително намалява качеството на живот.

Най-яркият представител на цефалгията е мигрената. В ICD-10 тя е включена в групата на епизодичните пароксизмални разстройства от клас VI, който обединява заболявания на нервната система. Онези, които са имали късмета да изпитат мигренозно главоболие, го сравняват с глобална психофизическа катастрофа. Силната болка не се облекчава нито от болкоуспокояващи, нито от студени компреси, нито от разходки на чист въздух. Състоянието се влошава от появата на аура и неврологичен симптомокомплекс. Прочетете статията за това какво е мигрена с аура, как да лекувате и контролирате атаките.

Какво е мигрена с аура?

Главоболието може да бъде първично (самостоятелни синдроми) и вторично (симптоми, придружаващи други заболявания). Мигрена с и без аура се класифицира като първична цефалгия, свързана с нарушаване на мозъчната функция. Според СЗО редовните пристъпи на мигрена се срещат при 6% от мъжете и 15% от жените. Това са предимно хора във фертилна и трудоспособна възраст – от 22 до 50 години. Половият дисбаланс се обяснява с характеристиките на женското тяло – висока чувствителност на нервната система, нестабилни хормонални нива, лабилност на психиката.

Обикновената мигрена (без аура) представлява 8 от 10 диагнози. Характерна за нея е хемикранията – едностранна цефалгия, която възниква спонтанно (независимо от времето на деня). Пулсиращата болка се локализира в определена област на главата, обикновено в дясната половина. Пароксизмът (пристъпът) продължава от 3-4 часа до 3 дни.

Мигрената с аура е по-тежка форма на заболяването, при която хемикранията се усложнява от неврологични прояви. Специфичните симптоми се появяват няколко часа преди болезнена атака. В някои случаи те могат да придружават пароксизма от началото до края. Неврологичните нарушения засягат сетивните, вестибуларните, говорните, двигателните и вегетативните центрове на мозъка, както и зрителните, слуховите и обонятелните анализатори.

Мигрена без аура се нарича класическа

Приблизително 80% от пациентите страдат от нея. Мигрена без аура се проявява като пулсираща болка, която идва внезапно. Не се предшества от зрително, слухово или сетивно увреждане. Понякога хората дори не осъзнават, че това е мигрена, а си мислят, че просто имат главоболие. Поради тази причина пациентите не отиват на лекар, което е изпълнено с не особено приятни за здравето последствия.

Имате мигрена без аура, ако са налице следните симптоми:

• 5 епизода на болка (един след друг, с кратки паузи);
• Пристъпите продължават от 4 до 72 часа, ако не се приемат лекарства;
• Болката е пулсираща и е концентрирана от едната страна на главата. Може да боли челото, шията и след това лицето или задната част на главата;
• При всяка физическа активност болката се засилва;
• Може да има гадене, страх от светлина, звуци, гласове.

Какво е мигрена с удължена аура?

При удължена аура симптомите могат да продължат до една седмица. Могат да бъдат зрителни, слухови и речеви. Обичайно тази мигрена трае по-дълго от класическата.

Рисковата група включва епилептици, хипертоници, диабетици, пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и хора, претърпели инсулт.

Причини за мигрена с аура

Патогенезата на мигрената с аура не е напълно изяснена. Хипотетично хората с повишена възбудимост на неврони, които активират V-образната двойка черепни нерви (троичен и смесен), са по-податливи на заболяването. В отговор на нервната стимулация се освобождават възпалителни невротрансмитери, което води до непоносимо главоболие. Появата на аура е свързана с промяна в биохимичната активност на невроните, отговорни за обработката на информацията, която идва от определен мозъчен център.

Основната причина за мигренозните пароксизми (пристъпи) се счита за генетично предразположение към повишена възбудимост на нервните клетки. Детето наследява не самата болест, а набор от променени гени, които могат да активират патологичната реакция на нервната система към определени стимули. Наличието на мигрена при родителите ви не гарантира, че децата ви ще развият мигрена, но ако са налице определени отключващи фактори, рискът нараства до 99%.

Тригери, които инициират генетични промени:

• Хормонални промени. Хормоналните скокове са често срещани при жените. Те променят фазата на менструалния цикъл, по време на перинаталния или пременопаузалния период.
• Психо-емоционална нестабилност – стрес, внезапен нервен шок, неблагоприятна психологическа ситуация.
• Екзогенни причини. Пристъпът на мигрена може да бъде предизвикан от ярка светлина, много силна миризма, силни звуци или бързи промени в климатичните условия.
• Нездравословни модели на активност и почивка. Мигрената се причинява от прекомерен психически и физически стрес поради липса на сън и недостатъчна почивка.
• Лоши навици. Пристрастяването към алкохола и никотиновата зависимост оказват негативно влияние върху съдовия тонус и активността на невроните.
• Неправилно лечение с лекарства. Най-често атаката се инициира от хормонални контрацептиви, някои сърдечни лекарства и антихипертензивни лекарства.
• Храна, напитки. Причината за мигренозния пароксизъм са храни, съдържащи тирамин – сирена, боб, смокини, банани.

Мигрена с аура често се комбинира с психични разстройства, фобии, неврози, психо-емоционални дисфункции и психогенни разстройства.

Симптоми на мигрена с аура

Мигренозният пристъп включва няколко етапа:

Продромален (начален) стадий

Характеризира се с влошаване на когнитивните функции, епизодични сензорни нарушения – мравучкане, изтръпване на пръстите. Появява се свръхчувствителност към шум и ярка светлина, което предизвиква дразнене. Някои хора изпитват неустоима сънливост, други усещат немотивирана тревожност и безпокойство. Хората, които имат опит с мигрената могат да определят приближаването на главоболието по първите си усещания. До появата му обикновено остават 4-48 часа.

Етап на аурата

При някои пациенти аурата се проявява като неясни симптоми. Други виждат ярки светкавици, чуват силни шумове, губят равновесие или трудно намират думи. Състоянието е с продължителност от 10 до 40 минути.

Болезнен (основен) етап

Започва с пулсация, и в един момент хемикранията последователно обхваща половината от черепа, преминавайки в непоносима остра болка. Локализацията му най-често съвпада с местоположението на мозъчния център, засегнат от аурата. Повишената цефалгия се причинява от най-малкото движение на тялото, звук, светлина, миризма. Постепенно се развиват гадене, лакримация, редуване на треска и втрисане. Пароксизмът може да продължи от 4 часа до 3 дни. През това време пациентът просто изчезва от живота.

Постдром етап

Хемикранията спира сама по себе си или под въздействието на лекарства. Много пациенти веднага заспиват, а след събуждане се чувстват замаяни. Съобщават за силна слабост и тежест в главата. Имат свръхчувствителност към шум и ярка светлина. Потиснатото настроение продължава през целия ден. По време на пристъпа хората прекъсват своите професионални, социални и семейни задължения.

Видове аура

Неврологичните нарушения, които възникват по време на пароксизма, са напълно обратими. Типичната аура постепенно засяга три основни центъра – сетивен, зрителен и говорен.

Други видове аура имат по-специфична локализация:

• ретина – засяга зрителните анализатори (до краткотрайна загуба на зрение);
• реч – засяга зоната на Брока в мозъка. Това е речевият център, който отговаря за движенията на езика, лицевите мускули, организацията и използването на звуци. Наред с това се допуска, че участва във вербалната памет, синтаксиса, граматиката, както и в разбирането на речта;
• вестибуларна – отнася се за слухови анализатори, вестибуларен и сензорен апарат (нарушен слух, координация, чувствителност);
• вегетативна – засяга терморегулацията.

При мигренозен статус пристъпите на болка се повтарят от 3 до 10 пъти в рамките на 3 дни. Аурата може да бъде типична или смесена (няколко вида наведнъж).

Диагностика на мигрена с аура

Диагнозата „мигрена с аура“ се поставя от невролог въз основа на цялостен преглед:

• Събиране на симптоматични оплаквания

Пациентът описва подробно атаката, която е преживял: природата, локализацията на болката, продължителността и характеристиките на аурата, благосъстоянието преди и след пароксизма.

• Неврологичен преглед

Включва оценка на координацията на движението, реакцията на зеницата, чувствителността, рефлексите, пулсацията на темпоралните артерии, походката, статиката.

• Томография на мозъка с използване на контраст (CT, MRI)

Предписва се, за да се изключат онкопатологии, кистозни образувания и нарушения на мозъчното кръвообращение.

• Електроенцефалография (ЕЕГ)

Диагностичният метод помага да се определят амплитудно-честотните характеристики на електрическата активност на мозъка.

• Дуплексно сканиране на съдовете на главата и шията

Извършва се за диференциална диагноза на мигрена с вторични главоболия (вертеброгенни, исхемични и др.).

• Консултация с офталмолог

Задължителни изследвания са очна тонометрия, биомикроскопия – оценка на състоянието на очната ябълка, офталмоскопия – изследване на фундуса.

Жените допълнително се подлагат на кръвни изследвания за хормони.

Какви заболявания могат да причинят главоболие?

Мигрена се отнася до първично главоболие, когато няма заболявания, които биха могли да провокират пристъп. Въпреки това, вторичните главоболия, тоест тези, причинени от други заболявания, могат да наподобяват мигрена.

Следователно, лекарят обикновено провежда задълбочен преглед на пациента, за да изясни причината за мигреноподобните състояния, тъй като тактиката на лечение на пациента зависи от това.

Ето ги възможните източници на вторично главоболие:

• нараняване на главата и/или врата;
  съдови лезии на цервикалния гръбначен стълб;
• несъдови интракраниални лезии (например мозъчни тумори, интракраниална хипертония от различен произход);
• прием на лекарства и/или спирането им;
• инфекции;
• нарушение на структурите на черепа и лицето;
• психично заболяване.

Кои лекари лекуват мигрена?

Първата стъпка е да се консултирате с общопрактикуващ лекар. По правило мигрената не показва промени в соматичния и неврологичния статус. Ако бъдат открити, лекарят ще даде направление за лабораторни и инструментални изследвания и консултации със специализирани специалисти: невролог, ендокринолог, кардиолог, зъболекар, отоларинголог за изключване/потвърждаване на вторично главоболие.

Диагностика на мигрена и допълнителни изследвания при съмнение за вторично главоболие

Основа за правилна диагноза е подробен разпит на пациента. Ако има съмнение за мигрена, лекарят може да предпише лабораторни и инструментални изследвания на пациента, които избира индивидуално в зависимост от предполагаемите причини за главоболието. Клиничен кръвен тест с подробна левкоцитна формула. Едно от основните лабораторни изследвания е за количествена и качествена оценка на кръвните клетки. Включва цитологично изследване на кръвна натривка с преброяване на съдържанието на различни форми на левкоцити и определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите и микроскопия на натривка при наличие на патологични промени.

Принципи на лечение на мигрената с аура

Лечението на мигрена с аура се провежда в две посоки – облекчаване на пароксизма и предотвратяване на нови пристъпи. В клиничната неврология използваните преди това болкоуспокояващи и спазмолитици практически са неприложими, поради слабата им ефективност при мигренозна цефалгия.

Новите лекарства против мигрена, които завършват на „триптан“ помагат за пълното облекчаване на хемикранията. Приема на таблетки на продромалния етап позволява да се предотврати развитието на пароксизъм и значително да се намали мигренозния статус.

Лекарствата се избират, като се вземат предвид:

• ЕЕГ данни;
• особености на аурата, тежест на симптомите;
• възраст;
• лични противопоказания.

В трудни случаи се използва комбиниран режим на лечение. Към триптаните се добавят антиеметици, антиконвулсанти, психотропни лекарства – антидепресанти, ноотропи, стабилизатори на настроението.

Какво да правите по време на атака?

Ако развитието на хемикрания не може да бъде спряно:

• минимизирайте влиянието на дразнителите – изключете електрическите източници на светлина и звук;
• изключете телефона, вземете хапчета;
• отворете прозореца, за да се проветри и заемете най-удобната позиция на дивана, леглото или където ви е удобно.

Някои пациенти се възползват от ароматерапия, отвари от лечебни билки (маточина, лавандула) и втриване на етерично масло в слепоочието и скалпа.

Предотвратяване на пристъпи на мигрена с аура

За да се предотвратят пристъпи на мигрена, пациентите трябва да се придържат към правилата за здравословен начин на живот:

• разхождайте се всеки ден – мозъкът трябва да получи достатъчно количество кислород;
• редовно се занимавайте с осъществими спортове – леки кардио тренировки, сутрешен крос и упражнения, басейн, йога, скандинавско ходене;
• преодоляване на никотиновата зависимост, контрол на консумацията на алкохол;
• изключете от диетата провокиращи храни;
• не се увличайте с диети, поддържайте баланс на хранителните вещества;
• спете достатъчно (трябва да си легнете преди полунощ);
• не пренебрегвайте рутинните медицински и зъболекарски прегледи;
• откажете се от самолечението – приема на лекарства трябва да бъде съгласувано с вашия лекар;
• нормализиране на режима на работа и почивка, дозиране на психически и физически стрес;
• поддържане имунитета с хранителни добавки и рационално хранене;
• въздържайте се от гледане на телевизионни предавания с агресивно травматично съдържание;
• избягвайте всякакви конфликти, за да не провокирате стрес.

За проследяване на състоянието се препоръчва да се води дневник на мигрената, където се отбелязват параметрите на пристъпите – време, продължителност, характер, честота, редовност.

Хората, които знаят за своята неблагоприятна наследственост на мигрена, трябва да наблегнат на превенцията.

Източник: www.ckbran.ru